QUIMPER KERFEUNTEUN F. C.
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FICHE DE RENSEIGNEMENT DE L’ENFANT
NOM DE L’ENFANT
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Lieu
ADRESSE COMPLETE
TEL DOM.
PORTABLE
Personnes à prévenir et téléphone en cas d’urgence
MR/MME
TEL DOM
PORTABLE
MR/MME
TEL DOM
PORTABLE
AUTORISATION PARENTALE
NOM DU PARENT
Nom
Prénom
J’autorise
(Nécessaire)
1) J’autorise mon enfant à pratiquer le football au Quimper Kerfeunteun FC pour la saison 2023/2024 et accepte les conditions d’adhésion.
J’autorise les éducateurs et dirigeants du club du QKFC à véhiculer mon enfant pour les différentes compétitions sportives.
J'autorise
J’autorise
(Nécessaire)
2) J’autorise par la présente à faire pratiquer tout acte médical ou intervention chirurgicale urgente que nécessiterait l’état de santé de mon enfant
J'autorise
J’autorise
(Nécessaire)
3) J’accepte que le Quimper Kerfeunteun Football Club puisse utiliser l’image de mon enfant (fixe ou animée) et son nom pendant la durée de la saison sportive 2023-2024
J'autorise
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à
Signature du/des parent(s) ou responsable légal : Précédé de la mention « lu et approuvé » :
Signature
(Nécessaire)
